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愛用者登録申請書(自動払込利用申込書)の書き方

【愛用者登録】交換カートリッジの自動配送サービスの登録は簡単です。
※愛用者登録にご登録頂くことで、【エリジアム】をお得に定期購入する事もできます。

申請用紙にご記入頂き、メーカーのビビアンにお送りください。

送付先:有限会社 ビビアン
郵便番号:158-0082
住所:東京都世田谷区等々力2−32−7
 
 
以下を参考にご記入下さい。
↓↓↓
愛用者登録書_1枚目
※水筒型浄水器(ガイアライトボトル)に関して
旧申請用紙には、水筒型浄水器の欄がありません。空欄に「水筒(ガイアライトボトル)」とご記入ください。
※交換周期に関して
交換周期は、自由に選んでいただけます。
希望の周期が無い場合は、空欄にご希望の周期をご記入ください。
 
 
記入後
申請書をメーカーのビビアンへお送りください。

ご登録口座が【ゆうちょ銀行】の場合
提出用紙:3枚目と4枚目(ゆうちょ銀行用)※ピンク色の用紙2枚
※届で出印を押印して下さい。

ガイアの水_愛用者登録書_書き方_3枚目 ガイアの水_愛用者登録書_書き方_4枚目

ご登録口座が【ゆうちょ銀行以外】の場合
提出用紙:3枚目と5枚目(金融機関用)※ピンク色の用紙と黄色の用紙
※3枚目の用紙に、届で出印を押印して下さい。
※5枚目は複写になっていたい為、直接ご記入頂き、届で出印を押印して下さい。

ガイアの水_愛用者登録書_書き方_3枚目 ガイアの水_愛用者登録書_書き方_5枚目
 
 
2枚目【紹介者用】の返送をお願いします。

申請書2枚目は「代理店控」となりますので、お手数ではありますが、こちらは代理店までご返送をお願いします。
どうぞよろしくお願いします。
 
 
愛用者登録申請書の書き方・送付方法に関してご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせ下さい。

お問い合わせ先:
ガイアの水135代理店 「生きた水のある生活」(武田恭一)
→お問い合わせフォーム
→メール:mail@gaiawater135.com
 
 

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